【政策解读】医院等级评审取消现场检查环节后这些部门需调整工作重点与方式
应用介绍
2025年6月10日，国家卫生健康委正式发布《三级医院评审标准（2025 年版）》，此次修订与 2022 年版相比，最显著的变化之一便是取消了现场检查环节。这一变革标志着三级医院评审工作迈入全新阶段，对医院多个部门的工作产生了深远影响，以下这些部门的工作需格外重视。
保障数据质量：要确保医院数据的准确性、完整性和及时性。一方面，需优化数据采集系统，从源头上避免数据错误或缺失。例如，规范电子病历系统中各项医疗信息的录入格式与要求，保证诊断、治疗、检验检查等数据准确无误地上传至数据平台。另一方面，建立严格的数据审核机制，定期对采集到的数据进行核对与校验，对于异常数据及时追溯与修正。
强化数据整合与分析能力：整合医院各个业务系统的数据，打破信息孤岛。如将医疗业务系统、运营管理系统、财务系统等数据进行汇总，为后续的数据分析提供全面的数据基础。同时，利用大数据分析技术，深度挖掘数据背后的价值。通过分析不同科室的医疗服务效率、质量指标，为医院管理决策提供数据支持，如根据住院患者平均住院日、手术周转率等数据，评估科室运营情况，发现潜在问题并提出改进建议。
推进数据信息化建设：按照评审标准要求，实现医院信息平台与省统筹区域全民健康信息等平台的互通共享。这不仅有助于省级卫生健康行政部门对医院数据的实时监测，也方便医院获取区域内的医疗数据进行对比分析，了解自身在行业中的位置，从而有针对性地改进工作。
融入核心数据制定绩效考核：将DRG 指标、单病种质控、CMI 值等核心数据纳入科室绩效考核体系。例如，根据科室的 DRG 组数、CMI 值来衡量科室收治病例的复杂程度和技术难度，对于收治疑难重症患者多、CMI 值高的科室给予绩效奖励，激励科室提升医疗服务难度和质量。同时，通过单病种质控数据，考核科室对特定病种的诊疗规范执行情况，促使科室优化诊疗流程，降低医疗成本。
优化医院运营流程：基于日常监测数据，对医院的运营流程进行全面梳理与优化。通过分析医院床位使用率、设备利用率等数据，合理调配医院资源。若发现某科室床位长期紧张，而部分科室床位闲置率较高，可协调调整床位分配方案，提高医院整体床位使用效率。此外，根据数据反馈，优化患者就诊流程，减少患者等待时间，提升患者就医体验。
参与医院战略规划：依据数据所反映的医院运营情况和发展趋势，为医院的战略规划提供建议。结合区域医疗市场需求、医院学科发展现状等数据，协助医院确定重点发展学科和特色专科，制定相应的资源投入计划，推动医院实现内涵式发展。
强化医疗质量管控：以重点专业质量控制指标和单病种质量控制指标为导向，加强对临床科室医疗质量的管理。组织各科室深入学习新增加的肿瘤专业、感染性疾病专业、放射影像专业等医疗质量控制指标，确保科室在日常诊疗工作中严格执行。对于单病种质量控制，要求科室按照规范的诊疗路径开展治疗，并定期对单病种的治疗效果进行评估与分析，持续改进医疗质量。
规范医疗行为：进一步加强对医务人员医疗行为的规范管理。通过定期开展医疗法律法规、诊疗规范培训，提高医务人员的法律意识和业务水平，杜绝违规医疗行为的发生。建立医疗质量监督巡查机制，对科室的医疗文书书写、诊疗操作规范等进行日常监督检查，及时发现并纠正不规范行为，保障医疗安全。
促进医疗技术创新与应用：鼓励科室开展新技术、新项目，提升医院的医疗服务能力。根据评审标准中对医院医疗技术水平的要求，协助科室进行新技术的立项、审批与实施过程管理。同时，关注新技术的临床应用效果，通过收集患者的治疗反馈、并发症发生情况等数据，对新技术进行评估与改进，确保新技术的安全性和有效性。
完善院感监测体系：利用信息化手段，建立更加完善的医院感染实时监测系统。通过对接医院各个科室的信息系统，实时收集患者的感染相关数据，如感染病例的发生时间、感染部位、病原菌种类等。运用大数据分析技术，对院感数据进行动态监测与分析，及时发现院感暴发的潜在风险，并发出预警信号。
加强培训与教育：持续开展医务人员的医院感染防控知识培训与教育工作。鉴于现场检查取消后，部分医务人员可能对院感防控工作有所松懈，需通过定期组织线上线下培训、专题讲座、案例分析等形式，强化医务人员的院感防控意识，提高其院感防控技能。例如，加强对手卫生、消毒隔离、医疗废物管理等重点环节的培训，确保医务人员在日常工作中严格执行院感防控措施。
推动院感防控措施落实：加大对医院各科室院感防控措施落实情况的监督检查力度。尽管没有现场评审专家的检查，但仍需定期对科室的病房环境、医疗器械消毒灭菌、无菌操作等进行检查，发现问题及时督促整改。建立院感防控工作考核机制，将院感防控工作纳入科室绩效考核体系，对院感防控工作落实不到位的科室进行考核扣分，以保障医院感染防控工作的有效开展。
优化学科布局：依据评审标准中对学科建设的要求，结合医院的功能定位和发展战略，对医院的学科布局进行优化调整。加强儿科、感染性疾病科、老年医学科、公共卫生科等短板学科的建设，在资源配置、人才培养、设备投入等方面给予重点支持。同时，推动各学科均衡发展，鼓励学科之间开展交叉融合，培育新的学科增长点。
提升科研创新能力：在科研评价方面，不再单纯以论文数量为考核指标，而是更加注重科研成果转化实效。科研管理部门应积极引导科研人员开展具有临床应用价值的科研项目，加强与企业、高校等科研机构的合作，促进科研成果的转化应用。例如，设立科研成果转化专项基金，对有潜力的科研项目进行扶持，推动科研成果尽快转化为临床治疗新技术、新方法，提升医院的核心竞争力。
人才培养与引进：学科建设的关键在于人才，学科建设与科研管理部门需制定科学合理的人才培养与引进计划。一方面，加强对医院内部中青年骨干人才的培养，通过选派人员外出进修学习、参加学术交流活动等方式，拓宽其学术视野，提升业务能力。另一方面，积极引进高层次学科带头人及紧缺专业人才，充实医院的人才队伍，为学科建设和科研工作注入新的活力。
取消现场检查的三级医院等级评审标准，对医院多个部门的工作提出了新的挑战与要求。信息中心/ 大数据中心、运营管理部、医务部、医院感染管理部门以及学科建设与科研管理部门等需积极应对变革，调整工作重点与方式，通过提升数据治理能力、优化运营管理、强化医疗质量安全、持续做好院感防控以及加强学科建设与科研创新等工作，助力医院在新评审标准下实现高质量发展，提升医院的整体竞争力与社会影响力。
